导读：升降散，出自清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》卷四。主治温病表里三焦大热，其证不可名状者，近人总结升降散组方所体现的治法为升降相因法。现代临床主要用于治疗扁桃体炎、细菌性肺炎、高脂血症、白血病、紫癜、中毒性脑病及结核性渗出性胸膜炎等病症。
方歌升降散用蝉僵蚕，姜黄大黄也开煎，表里三焦大热症，寒温条辨用之先。
组成白僵蚕酒炒，二钱全蝉蜕去土，一钱广姜黄去皮，三钱川大黄生，四钱。
用法上药共研细末，和匀。每服10～15克，用黄酒、蜂蜜调匀冷服，每日2次；病轻者分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用黄酒一盅，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。病重者，分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒一盅半，蜜七钱五分，调匀冷服。最重者，分二次服，每服重三钱六分五厘，黄酒二盅，蜜一两，调匀冷服。一时无黄酒，稀熬酒亦可，断不可用蒸酒，胎产亦不忌。炼蜜丸，名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜、酒调匀送下。
现代用法；作汤剂水煎服，各药用量按原方比例斟酌。
功效升清降浊，散风清热
主治温病表里三焦大热，其证不可名状者。温热、瘟疫、邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，致头面肿大，咽喉肿痛，胸膈满闷，呕吐腹痛，发斑出血，谵语狂乱，不省人事，绞肠痧(腹痛)，吐泻不出，胸烦膈热，疙瘩瘟(红肿成块)，大头瘟(头部赤肿)，蛤蟆瘟(颈项肿大)，以及丹毒、麻风。
症见憎寒壮热，或头痛如破，或烦渴引饮，或咽喉肿痛，或身面红肿，或斑疹杂出，或胸膈胀闷，或上吐下泻，或吐衄便血，或神昏谵语，或舌卷囊缩。
方解
《素问·六微旨大论》云“升降出入，无器不有”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。可见，人体正常循环，升降必须保持。一旦升降出现问题，气机升降不正常，人体就开始出现问题。
龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有“内府仙方”一首：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。大人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。”
杨栗山于《伤寒温疫条辨》云：“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。”“白僵蚕酒炒二钱，全蝉蜕去土一钱，广姜黄去皮三钱，川大黄生四钱，合研匀。病轻者分四次服，最重者分二次服。黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服。”主治“表里三焦大热，其证不可名状者”，合计有70多种热证。
升降散原是为治疗瘟疫所设，杨栗山将其拓展至温病，而后世的医家更是广泛应用于内伤杂病。
郁热，顾名思义就是外有郁闭内有火热。郁闭形成的原因有很多种，如感受六淫邪气、体内气机阻滞（气血痰食火）、正气虚弱升发不畅等，而体内的火热除了病因直接引起之外，更因外有郁闭不得发散而致火热更盛。乍一看火郁很简单，但火郁的形式、程度多种多样，表现也就不一，我们需要在临床上仔细分辨。火郁的治疗大法为清透，清其火热，透达郁闭，但具体的方法随证而变。
杨栗山言：“温病自内而外，从血分出，始病不恶寒而发热，一热即口燥咽干而渴，脉多洪滑，甚则沉伏。”“凡温病脉不浮不沉，中按洪、长、滑、数，右手反盛于左手，总由怫热郁滞，脉结于中故也。”杨氏在这里所指的温病是非常典型的郁热，而郁热典型的脉象也确实是沉躁数——沉，气机郁闭；躁数，热盛不得外达。事实上，温病有不同的类型与不同的时期，杨氏说指的温病比较偏向于伏气温病，从治温病15方的症状来看基本都属于气营血阶段。
温邪不同于寒邪，寒邪直接侵袭肌表，因寒主收引而致腠理郁闭，而温热之邪是发散的，不可能郁闭住腠理，所以显然它不是从肌表侵犯人体。温病学认为温热之邪从口鼻而入，首先犯肺，造成肺气膹郁，卫阳被遏，卫阳不得外达故见外寒，阳气被遏则内热。此郁闭位置表浅、病情轻浅，故脉浮，里热不重，外寒较轻。临床症见“发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，或胸闷胸痛，口微渴，苔薄白舌边尖红，脉浮数。”杨栗山对这一病机的论述尤为精妙“在温病，邪热内攻，凡见表证，皆里有热郁结，浮越于外也，虽有表征，实无表邪”。
温病的本质是郁热。“火郁发之”，务使郁伏于里之热邪透达于外而解，这就是治温病三字诀中的“透”。僵蚕、蝉蜕，二药皆升浮宣透，故可透达郁热。温病初起之表证，皆是热郁阳遏不达所致，故温病初起，僵蚕、蝉蜕即可用之。
若热邪深陷气分乃至血分，其热邪闭郁的程度更重，虽已无表证，亦当透达郁热。僵蚕、蝉蜕功在疏透郁热，非为表证之专设，故杨氏治温15方中皆用之，充分体现了透邪外达贯穿于温病治疗的始终这一学术见解。
方中白僵蚕辛苦咸平，清热解郁，散风除湿，化痰散结，解毒定惊，既能宣郁，又能透风湿于火热之外；蝉蜕辛咸凉，宣肺开窍以清郁热；姜黄辛苦温，行气散结，破瘀逐血，消肿止痛；大黄苦寒，攻下热结，泻火解毒，推陈致新，安和五脏。四药相伍，其中僵蚕、蝉蜕祛风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；又加黄酒为引，蜂蜜为导，药至病所，阴阳升降得复。两两相伍，升清降浊，寒温并用，可使阳升阴降，内外通达，气血调畅，共奏行气解郁之效，宜泻三焦火热之邪，升降常复，内外通和，而温病表里三焦之热全清。故名“升降散”。
升降散方药仅四味，然其配伍精当，确为“火郁发之”楷模之剂。四药相伍，寒温并用，升降相因，宣通三焦，条达气血，使周身气血流畅，则火郁之邪可得宣泄疏发矣。
加减用药
因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、菖蒲等;温邪袭肺者，加豆豉、栀子、连翘、薄荷、牛蒡子等;情志怫逆致热郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等;瘀血致郁者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、紫草等;痰浊蕴阻而热郁者，加瓜蒌、川贝、黛蛤散、杏仁、竹沥等;食积中阻热郁者，加三仙、鸡内金、炒枳壳、焦槟榔等;阳明腑实热瘀者，加芒硝、枳实;郁热重者，加石膏、知母、黄芩等;热郁津伤者，加芦根、花粉、石斛等;气血两燔者，加石膏、知母、黄芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等;热郁兼气虚者，加西洋参、生芪、山药等;肝经郁热上扰者，加桑叶、菊花、苦丁茶、胆草、栀子、石决明等。总之，加减颇多，应用甚广。
禁忌服药后半日不可喝茶、抽烟、进饮食。若不能忌，即不效。
方论选录
《伤寒瘟疫条辨》：是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，性温，无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。
气机升降失常，当升者不能升，当降者不得降，则必郁，郁久则生热，是为郁热，故脏腑功能失调诸证多伴有郁热之象。赵氏于此等症推崇清代杨栗山所制升降散，以为调整升降之良剂。方由僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄四药组成。僵蚕味辛咸而性平，有轻浮上升，升阳清化之功，蚕以桑叶为食，又感风而殒，故能祛风泄热，轻疏升和，兼能解毒定惊；蝉衣辛咸寒入肝经，祛风清热，开郁疏表，升散透疹，亦以升发为用；姜黄辛苦而性温，行气活血，化瘀通络，辛能行气疏风，苦泄温通，为疏调气机兼活瘀滞之品；大黄苦寒攻泄，能荡涤肠胃，攻积导滞，推陈出新，兼入血分行瘀，是下行泄火清热，宣郁化瘀之良药。四药配伍，升降并用，寒温互参，共奏行气解郁，宣上导下，通利三焦，开达气机，活血行瘀之功，升清阳，降郁热，而复升降之常。临床用治肝胆郁热，三焦不畅，脾胃停滞，气机升降失常而见心急烦躁，夜寐梦多，低热不退，月经不调，或状若血虚阴伤诸症，莫不应手取效。治证虽多，功能其一，曰调整气机，复其升降而已矣。——赵绍琴论升降散
医案精选
发热(三焦热盛)摘自路志正.升降散运用一得
尹某，女，23岁，年5月11日就诊。
自述：半月来，自觉咽喉疼痛，午后潮热，体温39℃左右，子时热退，曾在某院诊治不效。现觉心下痞硬，按之疼痛，食少纳呆，五心烦热，小便黄赤，大便5日未行。望其两颧浮红，额上微汗，舌质红绛，苔薄黄，脉弦滑而数。证属湿热之邪内陷阳明，腑热结实，上下不通。治宜轻疏上焦之风热，下泄阳明之腑实。方用升降散加减。
制川大黄6克(后下)，生甘草6克，僵蚕9克，净蝉蜕9克。
患者服药1剂，咽痛自止；2剂热势减退；3剂腑气得通，潮热尽除，病告痊愈。
按语：路志正老先生在使用本方时，鉴于药味少，分量轻，对于急性温热病不无病重药轻之虞，故易散为汤剂，以便于尽快控制其邪嚣张之势。至于药引，路老认为酒虽能和血行气、壮肺御寒、辟邪逐秽，宜行药力，但酒性辛烈有损胃烁津、动火生风之弊，温热病用之，无异火上浇油；蜂蜜生用性凉，清热解毒，熟则性温，补中润燥，调和百药，然甘能令人满，对温病夹湿者，不利于湿热的分散，故均弃之不用，同样可收到良效。
原发性血小板减少性紫癜(发斑热入血分、肝失藏血)摘自赵绍琴时方治验
刘某，男，3岁。患原发性血小板减少性紫癜，于年3月住某院治疗，经用激素月余，效果不佳，遂出院就诊于赵师。
初诊时血小板30x10/L，全身散在瘀斑，双下肢尤多，有融合成片之势。伴见夜寐不安，小便黄赤，大便干结，面色苍白而唇红且干。察其舌红起刺，诊其脉象弦滑。诊为热人血分，肝失藏血，治以疏调气机、凉血化瘀之法，用升降散加味。
蝉蜕3克，僵蚕6克，片姜黄3克，大黄1克，白茅根10克，小蓟10克，生地榆6克，炒槐花6克，茜草6克。
水煎服，每日1剂。7剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄未作，化验血小板已上升至90×/L。继服原方7剂，诸症续减，血小板上升至×10/L。此后继用上方随证加减，如饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔；肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。如此调治3个月，血小板维持在(~)×/L，紫癜、鼻衄等症未再出现。
按语：血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医学“发斑”范畴。传统辨证有虚实两方面原因，今赵师据其斑色紫黑、便干尿赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也?盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血证。故欲泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宜散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之。此为赵师临床惯用方，效果甚为满意。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
周爱华
本文编辑：佚名
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